血管外科利用激光原位开窗技术治愈主动脉夹层患者

近期，一位邵姓患者被确诊为胸主动脉夹层，CTA提示夹层破口累及胸主动脉弓部，入住我科后经过一段时间的血压控制等对症治疗后行右侧股动脉、左侧肱动脉穿刺，胸主动脉腔内修复、左锁骨下动脉激光原位开窗支架植入术，手术取得成功，术后患者恢复良好。该技术的运用在省内县级市医院中属首例，标志着我院血管外科向累及弓部的主动脉夹层的腔内治疗迈出了第一步。

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩张，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样或刀割样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压。主动脉夹层严重威胁着患者的生命，据统计，未经治疗的急性夹层6小时内的病死率会超过22.7%，24小时内将超过50%，一周内将超过68%，几乎全部患者将在1～2年内死亡。

一旦疑及或确诊本病，即应住院监护治疗。治疗分为药物治疗与手术治疗。药物治疗主要包括控制血压，镇静止痛等，手术治疗分为开放手术及腔内手术。对于B型夹层，传统的开放手术创伤大，术后并发症发生率及死亡率较高，腔内手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症发生率及死亡率低的优势，目前已成为首选。激光原位开窗技术的应用，在腔内治疗主动脉夹层领域具有更大的优势，解决了铆钉区的问题，减少术后内漏的发生等，对于以往只能通过开放手术治疗的A型夹层，也可以应用激光原位开窗技术，重建三支血管，达到治愈的目的，最大程度避免了开放手术所带来的并发症及死亡率。（血管外科张龙星）