秋意浓，情更浓——肾内科腹透家访纪实

本着“提高居家腹透患者的生活质量，为患者提供全程化管理”的理念，金秋十月，肾内科护士长徐梅华和腹透专职护士陆霞驱车对地处常熟农村边远地区的三名腹透患者进行了家访。

我们前往的第一户腹透家庭是陈阿姨家，陈阿姨因糖尿病并发症，双眼视力极差，只能辨别微弱光源，做腹透前浮肿严重，食欲查，反复高钾，进行一年多的腹透，病情有了较明显的改善，但由于交通和行动不便，陈阿姨出现在腹透门诊的次数比较少。在家访中，我们了解到朱先生平素还在上班，每天得利用午休时间赶回家为老伴进行腹透换液，我们当天去时，朱先生帮助患者做完腹透后安排她一个人在屋檐下轮椅里晒太阳，得等到下午四五点钟朱先生回家才能搀扶起来回屋。这让我们又是一阵心酸，再三嘱咐她一定注意安全，身边要带好一部手机，万一有事也好及时联系家人。要备好糖果，防止低血糖反应的发生。指导长时间坐位时双下肢踝泵运动及预防尾骶部压疮方法。随后我们为患者进行了测血压、采血了解患者的电解质及血红蛋白水平，了解了患者平时腹透操作环境，评估腹透出液情况，为患者进行出口护理，对不足之处给予了指导。

我们访视的第二位患者是腹透快10年的透友老俞，经过一番评估，了解到老俞平时腹透超滤量未有评估，血压情况不稳定，并且患者最近查出有心血管疾病，需要长期口服抗凝药物，皮肤见散在瘀斑，对此，我们向老俞宣教了相关用药知识及服药期间生活起居的注意事项，强调遵医嘱用药的重要性及并发症的危害，患者前阵子查出低钾，正在服用补钾药物，我们帮助患者抽取了电解质带回检查血钾已正常，予汇报医生，并及时通知了患者。也了解到患者对透龄10年后对疾病预后的想法及担忧，为此，我们也向患者说了一些腹透血透联合使用或改做血透的病人的案例，消除了患者的疑虑。

    最后一位腹透患者叶老伯，在当地一位阿姨的热心帮助下，穿过弯弯曲曲的田间小路才找到老伯家。这位病人也很特殊，经历诸多疾病磨难，女儿远嫁南京，节假日才有机会回来探望，和老伴相依为命。患者从一开始拒绝腹透，操作不遵医，平时门诊随访不见人，到出口感染，腹膜透析相关性腹膜炎，真菌感染面临拔管，改血透造瘘失败等重重波折，最后患者才意识到腹透的优势及意义，并重新置管进行腹透，开始重视腹透。从家访了解到，患者洗手仍在使用肥皂，消毒液开瓶后失效仍在使用，操作桌面未有清洁，腹透液整箱开启使用利器开箱，存在漏夜安全隐患，最重要的是患者随意更改腹透方案，漏做少做，使得毒素清除不充分，食欲不佳，从化验得到的电解质结果，患者饮食中含钾食物摄入过多，可能与自家栽种橘子树，多食有关，患者存在重度贫血，促红素也处于擅自停用状态。对此我们也汇报了腹透医生，并告知患者家属，要求患者及时就医。我们也看到了患者从思想到行动上点点滴滴的改变，鼓励患者，提高信心，把腹透做的更好。家访过程中我们还对患者的紫外线灯进行了强度测试。

本次家访，驱车数百公里，在崎岖的乡村小路上一路颠簸，回城时已暮色沉沉。通过家访，我们感受到患者生活的艰辛，就诊的不便，从而更深刻地领会到医护人员的责任担当。希望通过我们点滴的努力，能够给患者带来生命的温暖。（肾内科腹透护理组）