开颅显微手术夹闭治疗栓塞后复发动脉瘤

3月16日下午，神经外二科赵富文主任及程序曲、支文勇等成功实施急诊开颅显微手术，挽救了一例介入栓塞11年后复发的破裂脑动脉瘤患者生命，手术顺利，患者恢复良好，不久将出院。

患者为42岁女性，11年前的2008年2月因后交通动脉瘤破裂请上海专家行介入栓塞治疗，术后2010年、2014年两次复查可见有明显复发趋势。今年3月15日患者再次突发头痛，不久昏迷入住我院，经CT/CTA/DSA确诊脑动脉瘤复发破裂出血。3D DSA清晰显示动脉瘤复发呈菜花样生长，其中责任动脉瘤菲薄呈指状突向前下方，栓塞弹簧圈近端动脉瘤复发呈不规则形。仔细分析3D DSA影像,通过多角度旋转终于寻找到合适的置夹位置，动脉瘤夹叶片置入间隙和手术头位，并确定只要瘤夹选择合适，就可以一次性完全夹闭整个瘤颈并完全保护周围重要的正常血管。沟通家属最终决定选择开颅手术夹闭。手术顺利，夹闭动脉瘤达到预期目的。术后复查CT颅内情况稳定，病人苏醒，肢体功能良好。CTA复查动脉瘤夹闭满意。

    脑动脉瘤破裂是灾难性的疾病，是出血性脑卒中的常见原因，其病残率及致死率极高。破裂脑动脉瘤的血管内介入栓塞治疗由于其具有不需要开颅而微创的优势被临床广泛应用，但其缺点是动脉瘤较易复发，其复发率为3.6%—40%。随着介入栓塞治疗病例的增加，栓塞治疗后期动脉瘤的复发的手术治疗将成为神经外科医生的新课题，更是一种新挑战。由于弹簧圈的填塞，复发动脉瘤成为实性动脉瘤，加之动脉瘤栓塞术后动脉瘤颈及瘤体局部发生的复杂病理变化给进一步手术治疗带来很大困难，需要医生掌握更精细的分离解剖技术及脑血管吻合技术等。本例手术为我院首例，成功源自于神经外科在前期动脉瘤显微手术经验的积累，同时我院引进的新一代3D DSA清晰可靠的影像支持也显著提高了手术安全性。我们将在破裂脑动脉瘤治疗的新领域：介入栓塞后复发脑动脉瘤治疗方面不断探索。（神经外二科）