医共体实现市级医疗在基层——市二院与古里中心卫生院专科共建纪事

2018年，本市启动了新一轮公立医疗机构综合改革，组建以市一院、二院、中医院为核心，基层医院为组成的“1+N”三个区域医共体。作为全市首家专科共建的试点单位，古里中心卫生院以康复医学科联合病房为样本，积极构建“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医新模式，康复联合病房在调动区域内医疗资源互动、促进优质医疗卫生资源下沉、控制医疗费用增长、降低康复患者就医成本等方面取得了丰硕的成果。

远程诊治 乡镇点位享受市级医疗

专科共建（联合病房）是紧密合作型医共体内涵建设的重要内容。市二院与古里中心卫生院签订了康复医学科战略框架合作协议，明确了加速推进康复医学科联合病房的学科建设，深化联合病房内涵。随后，古里中心卫生院规范科室设置，合理配置资源，将康复治疗区面积由200平方米增加至500平方米，并配备了各类先进的康复专用设备。

古里中心卫生院康复医学科主任和学科带头人由市二院康复医学科主任兼任，全面负责科室整体规划、学科建设、医疗质量与安全和科室运行管理等。主诊医师由市二院派驻专家担任，负责指导日常临床工作和新技术的运用，做好医疗质量与安全日常管理工作。市二院定期下派高年资康复治疗师进行技术指导，同时，在每周固定时间，由古里中心卫生院康复医学科选派年轻医生到市二院康复医学科跟班学习。

借助区域医共体配套保障体系，康复医学科医生可以在市二院或者古里中心卫生院工作电脑上直接查看病患的各项检验、护理指标，远程操作下达医嘱、记录病程等，实现联合病房信息系统互联互通。床位医生可实时了解到自己负责的患者信息动态，让患者享受到同质化的医疗服务，提高患者满意度。“乡镇卫生院随时都能查看常熟市级医院的诊断报告，方便更精准地作出治疗方案。”古里中心卫生院副院长张猛说，如果乡镇卫生院觉得治疗困难，还可以申请会诊，由市级医院专家进行远程指导治疗。

双向转诊 专门对接方便康复治疗

2019年10月，家住古里镇镇区的居民沈阳不幸遭遇交通事故，导致头部受伤。事故发生后沈阳随即被120火速送往市二院进行抢救。经过十天的治疗，沈阳病情逐渐稳定，医生建议沈阳可回到离家较近的古里中心卫生院进行后续的康复治疗。考虑到离家近方便家人照顾，沈阳接受了医生的建议。

在得到患者以及家属的同意后，市二院启动双向转诊通道，将沈阳转到了医共体成员单位——古里中心卫生院。常熟市级医院与基层医院的科室之间直接对接，通过双向转诊平台将患者的信息进行录入和传输。专门负责双向转诊的人员很快接收患者信息，使患者在最短的时间内得到连续性的医疗服务。

经过了半个多月的康复治疗，沈阳的身体机能和状态慢慢恢复。他表示，在基层接受的康复治疗也很好，市二院的医生还会定期前往古里中心卫生院为他进行复查。“患者在我们医院复查诊疗以后，我们可以通过医共体的网络把检查结果实时上传到市二院，影像中心主任、专家会帮助我们诊断，我们也可以将诊断结果及时反馈给家属。同时，患者自己也可以通过诊断条码扫码看到实时诊断报告，及时了解自己的病情。”古里中心卫生院康复医学科主治医师杨健静说。

家庭医生 做好居民健康“守门人”

2017年，古里中心卫生院整合全院医生、护士、公共卫生专职人员等，组建了六个签约团队，于每月固定时间，在六个社区分别开展上门履约服务，对签约居民进行血压血糖监测，提供健康指导、饮食指导、生活方式指导、临床用药指导。随着工作的有序推进，2020年4月开始，家庭医生体检服务也前移至社区，让更多有困难的居民不用特地抽时间赶往医院，而是在家门口就能享受到签约家庭医生带来的一系列体检服务。

“年纪大了，也要适当运动，每天懒洋洋地躺着，越躺越没力气。”“血糖一定要控制稳定，乏力、头晕、中风不一定是血压高的原因，很可能是血糖高引起的。”每次上门，家庭医生团队医师都会这么叮嘱汤女士。