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重症医学科开展新技术筑牢生命防线

  • 发表时间:2021-02-10 21:58:00
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近日,我院北区ICU团队在李斌主任和冯玉峰副主任的带领下成功开展我院首例应用含钙置换液行局部枸橼酸抗凝的CRRT(持续肾脏替代治疗),为一位年仅32岁的重症胰腺炎患者筑牢生命防线。

该患者2年前曾有过急性胰腺炎病史,117日饮酒并进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛,118日来院就诊确诊为“重症急性胰腺炎”。经常规治疗,患者腹胀明显,并很快出现呼吸窘迫症状。因病情快速进展,患者于120日转入ICU

重症急性胰腺炎(SAP)因为剧烈的炎症风暴,极易出现多器官功能衰竭而导致死亡,治疗难度较大。ICU团队根据患者的实际情况,制定了缜密的治疗方案。但如何阻断患者的病情进展,成为了团队面临的最大挑战。CRRT(持续肾脏替代治疗)是20世纪重症医学的重要进展之一,通过清除炎症介质及肌体的代谢产物来阻断疾病进程,改善预后,在SAP治疗中越来越受到重视。

然而,在实施CRRT治疗的第一天,团队再次遇到了难题。由于患者处于高凝状态,肝素全身抗凝方案仅实施了6个小时,滤器内便开始凝血并导致治疗终止。在患者高凝状态下实施CRRT治疗,既要考虑减少患者的经济负担又要保证治疗安全。此时,枸橼酸抗凝成为了团队的一致选择。该方法是通过降低血液中钙离子浓度达到抗凝的目的,是一种比较理想的抗凝方法。既往的枸橼酸抗凝均使用人工配置的无钙置换液,存在人力资源浪费、无菌操作难以规范、置换液保存时间短以及易导致医源性感染等问题。团队通过查阅文献,发现使用含钙置换液会对体外循环增加约20%30%的钙负荷量。换个角度思考,如果调整合适的血流速或者枸橼酸泵入速度就可以完美解决问题。于是,一份含钙置换液行局部枸橼酸抗凝的流程便在团队合作中形成了。

经过团队的不懈努力,该患者已于近期顺利转出ICU。实践证明,在密切监护下,含钙置换液行局部枸橼酸抗凝是切实可行的,患者的滤器使用寿命较前大大延长。这是患者对我院ICU团队精湛技术的信任,亦是团队一切以患者为中心的初心印证!