借酒消愁” 解顽固“心病” ——常熟二院成功开展苏州县级市医院首例经导管射频消融＋Marshall静脉无水酒精化学消融术
- 发表时间：2021-12-31 14:19:00
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近日，常熟二院心内科电生理团队成功为一位持续性房颤患者实施了射频消融＋Marshall静脉无水酒精化学消融术，术后患者即刻恢复窦性心律。
病情回顾：6年前，患者张女士被诊断为“持续性房颤”，在上海某医院接受了射频消融治疗。但由于心房扩大明显，近一年来又频繁复发房颤，于是来到常熟二院心血管内科就诊。心血管内科电生理团队在对患者的病情详细评估后认为，目前患者持续性房颤，考虑当初肺静脉隔离后又有恢复传导，心房基质纤维化可能较严重，单纯再次肺静脉隔离效果差，需要行二尖瓣峡部、三尖瓣峡部及左房顶部线性消融以增加成功率。但传统二尖瓣峡部线性消融在心内膜侧进行，往往消融不彻底，导致新的心律失常发生。要彻底根治张女士的房颤，射频消融是首选。
持续性房颤是目前房颤消融领域的最大难点，难点中的难点则是经心内膜导管消融无法彻底毁损Marshall静脉（韧带）及其附属结构。Marshall静脉(VOM)位于心外膜，起源于冠状静脉窦近端肌袖，斜形插入左心耳上方与左上肺静脉（LSPV）口外侧或左心房游离壁，是参与持续性房颤维持的一个重要解剖结构。传统Marshall静脉消融需要开胸或者经穿刺心包腔的途径，但这两种方法或创伤大，或并发症风险高，很难推广。
手术团队首先利用三维成像重建左房并行电压标测，先完成右侧肺点静脉隔离，后行左侧肺静脉隔离。在左上肺静脉和左心耳之间未进行射频消融，这时仍然可见左侧肺静脉电位存在，然后经下腔静脉将导管送至冠状窦内造影见Marshall静脉显影，沿PTCA导丝将OTW球囊送入Marshall静脉内，扩张封堵后经中心腔将2ml无水酒精缓慢注Marshall静脉内，输注时间约60秒，间隔60秒，在Marshall静脉远段、中段、近段每处注射1次，共计6ml，消融术后即可见肺静脉内电位消失，表明Marshall静脉支配区域的心房肌得到完全的电隔离。
Marshall静脉无水酒精消融用时仅25分钟，操作过程中患者无明显不适。在完成肺静脉隔离后，依据三维重建的心房电压基质情况，术中对患者施行了左房顶部线消融，二尖瓣峡部线仅通过补点消融数个即达到完全电隔离。术后张女士恢复窦性心律，现已康复出院。
据常熟二院心血管内科副主任金骁琦介绍，Marshall静脉无水酒精消融术是2019年在国内开展的一项创新性技术，融合了电生理和冠脉的手法和技术，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供了可能的解决方案，极大提高了消融效率。该技术治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，不仅可以免去外科手术或者穿刺心包的风险，而且能毁损Marshall静脉及其分支支配区域的所有心房肌，进一步提高持续性房颤消融的成功率。
常熟二院心血管内科在盛晓东主任的带领下，已累计为1000余名快速心律失常患者成功行射频消融治疗。Marshall静脉无水酒精消融术的成功开展，标志着常熟二院心脏电生理介入治疗水平再攀新高，有望为更多的房颤及其他复杂房性心律失常患者提供更高质量的医疗服务！
☆常熟二院房颤门诊☆
坐诊专家
盛晓东 心血管内科主任 主任医师 医学硕士 江苏大学医学院教授 硕士研究生导师
门诊时间：每周三上午（台山路院区）
简介：常熟市卫生系统学科带头人，苏州市医学会心血管病学分会常委，苏州市房颤中心副主席，常熟市心血管病专业委员会主任委员。对疑难心血管疾病诊治及急重症心血管病抢救具有丰富的临床经验。擅长冠心病介入诊断（冠脉内超声、冠脉光学相干断层成像）；擅长冠心病介入治疗，尤其是复杂病变的处理和慢性完全闭塞病变的开通；擅长起搏器植入，尤其是心脏同步起搏器植入；擅长阵发性室上速射频消融治疗。
金骁琦 心血管内科副主任 主任医师
门诊时间：每周一上午 （台山路院区）
简介：苏州医学会起搏电生理分会委员，常熟市心血管病专业委员会秘书。曾在上海中山医院心内科进修，多年从事心内科临床工作，熟悉心内科常见病的诊治，熟练开展冠心病介入治疗，尤其擅长心脏起搏器植入、各类心动过速和房颤的射频消融。
赵正宏 主治医师 医学硕士
门诊时间：每周二上午（台山路院区）
简介：曾在上海新华医院进修，掌握高血压、冠心病、心力衰竭等心内科常见病的诊治，擅长心律失常的电生理诊断及介入治疗。
陆敏 副主任医师 医学硕士
门诊时间：每周三上午（台山路院区）
简介：苏州市医学会心血管病专业委员会女性心血管病学组成员。曾在江苏省人民医院心内科进修，熟练掌握心内科常见病的诊治，掌握起搏器植入、冠脉造影相关介入技术，擅长心内电生理检查及各种心动过速和房颤的射频消融。
病情回顾：6年前，患者张女士被诊断为“持续性房颤”，在上海某医院接受了射频消融治疗。但由于心房扩大明显，近一年来又频繁复发房颤，于是来到常熟二院心血管内科就诊。心血管内科电生理团队在对患者的病情详细评估后认为，目前患者持续性房颤，考虑当初肺静脉隔离后又有恢复传导，心房基质纤维化可能较严重，单纯再次肺静脉隔离效果差，需要行二尖瓣峡部、三尖瓣峡部及左房顶部线性消融以增加成功率。但传统二尖瓣峡部线性消融在心内膜侧进行，往往消融不彻底，导致新的心律失常发生。要彻底根治张女士的房颤，射频消融是首选。
持续性房颤是目前房颤消融领域的最大难点，难点中的难点则是经心内膜导管消融无法彻底毁损Marshall静脉（韧带）及其附属结构。Marshall静脉(VOM)位于心外膜，起源于冠状静脉窦近端肌袖，斜形插入左心耳上方与左上肺静脉（LSPV）口外侧或左心房游离壁，是参与持续性房颤维持的一个重要解剖结构。传统Marshall静脉消融需要开胸或者经穿刺心包腔的途径，但这两种方法或创伤大，或并发症风险高，很难推广。
手术团队首先利用三维成像重建左房并行电压标测，先完成右侧肺点静脉隔离，后行左侧肺静脉隔离。在左上肺静脉和左心耳之间未进行射频消融，这时仍然可见左侧肺静脉电位存在，然后经下腔静脉将导管送至冠状窦内造影见Marshall静脉显影，沿PTCA导丝将OTW球囊送入Marshall静脉内，扩张封堵后经中心腔将2ml无水酒精缓慢注Marshall静脉内，输注时间约60秒，间隔60秒，在Marshall静脉远段、中段、近段每处注射1次，共计6ml，消融术后即可见肺静脉内电位消失，表明Marshall静脉支配区域的心房肌得到完全的电隔离。
Marshall静脉无水酒精消融用时仅25分钟，操作过程中患者无明显不适。在完成肺静脉隔离后，依据三维重建的心房电压基质情况，术中对患者施行了左房顶部线消融，二尖瓣峡部线仅通过补点消融数个即达到完全电隔离。术后张女士恢复窦性心律，现已康复出院。
据常熟二院心血管内科副主任金骁琦介绍，Marshall静脉无水酒精消融术是2019年在国内开展的一项创新性技术，融合了电生理和冠脉的手法和技术，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供了可能的解决方案，极大提高了消融效率。该技术治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，不仅可以免去外科手术或者穿刺心包的风险，而且能毁损Marshall静脉及其分支支配区域的所有心房肌，进一步提高持续性房颤消融的成功率。
常熟二院心血管内科在盛晓东主任的带领下，已累计为1000余名快速心律失常患者成功行射频消融治疗。Marshall静脉无水酒精消融术的成功开展，标志着常熟二院心脏电生理介入治疗水平再攀新高，有望为更多的房颤及其他复杂房性心律失常患者提供更高质量的医疗服务！
☆常熟二院房颤门诊☆
坐诊专家
盛晓东 心血管内科主任 主任医师 医学硕士 江苏大学医学院教授 硕士研究生导师
门诊时间：每周三上午（台山路院区）
简介：常熟市卫生系统学科带头人，苏州市医学会心血管病学分会常委，苏州市房颤中心副主席，常熟市心血管病专业委员会主任委员。对疑难心血管疾病诊治及急重症心血管病抢救具有丰富的临床经验。擅长冠心病介入诊断（冠脉内超声、冠脉光学相干断层成像）；擅长冠心病介入治疗，尤其是复杂病变的处理和慢性完全闭塞病变的开通；擅长起搏器植入，尤其是心脏同步起搏器植入；擅长阵发性室上速射频消融治疗。
金骁琦 心血管内科副主任 主任医师
门诊时间：每周一上午 （台山路院区）
简介：苏州医学会起搏电生理分会委员，常熟市心血管病专业委员会秘书。曾在上海中山医院心内科进修，多年从事心内科临床工作，熟悉心内科常见病的诊治，熟练开展冠心病介入治疗，尤其擅长心脏起搏器植入、各类心动过速和房颤的射频消融。
赵正宏 主治医师 医学硕士
门诊时间：每周二上午（台山路院区）
简介：曾在上海新华医院进修，掌握高血压、冠心病、心力衰竭等心内科常见病的诊治，擅长心律失常的电生理诊断及介入治疗。
陆敏 副主任医师 医学硕士
门诊时间：每周三上午（台山路院区）
简介：苏州市医学会心血管病专业委员会女性心血管病学组成员。曾在江苏省人民医院心内科进修，熟练掌握心内科常见病的诊治，掌握起搏器植入、冠脉造影相关介入技术，擅长心内电生理检查及各种心动过速和房颤的射频消融。
