“移动的肾脏”（CRRT），守护重症生命线
- 发表时间：2023-05-16 10:28:10
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近期，常熟二院重症医学科成功救治一名急性重度农药中毒（草铵膦+二甲四氯钠）患者。在整个治疗过程中，CRRT发挥了重要作用，经过两次（每日一次）血液灌流及连续三天三夜的床边血液透析后，患者最终转危为安，治愈出院！
连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP），是开展的一种新的血液净化方法。其采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法，替代受损的肾脏功能的净化方式，即为连续性肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗包括连续性动静脉、静静脉血液滤过（CAVH、CVVH），连续性动静脉、静静脉血液透析（CAVDH、CVVDH），连续性动静脉、静静脉血液透析滤过（CAVHDF、CVVHDF）等模式。CRRT和机械通气、体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。
CRRT机器类型
医学的进步离不开科学的发展，我院重症医学科的CRRT机器从初代Prisma到近年更新引进的PrismaFlex，机器工作稳定性明显提高，同时也提高了危重患者的抢救成功率。
CRRT特别之处
CRRT在危重病人的临床应用日益广泛，基本克服了血液透析或血液滤过的不足，利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，CRRT的原理是利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。具有自限性（平均动脉压下降，超滤会自动下降）、持续性（24小时连续治疗）、稳定性（对心血管系统影响甚小）、简便性（可在床边进行，不用搬动病人）等血液透析无可比拟的优势，能有效调节病人水、电解质平衡。治疗的范围也从单纯地提高重症ARF救治效果，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救，成为急危重症诊疗的重要部分。
IHD和CRRT（间歇性血液透析）的区别
IHD：
1.需要水处理系统，无法进行床边治疗，而急性肾功能衰竭多发生在ICU，患者病情危重，不宜搬动；
2.病人血容量和溶质浓度波动较大；
3.不能有效模拟肾脏，清除毒素以小分子为主。
CRRT：
1.缓慢持续排除人体水分，更符合人体的生理状态；
2.能较好的维持血流动力学稳定，容量波动小，更好的维护液体平衡；
3.溶质清除率高；
4.有利于营养改善；
5.能清除细胞因子及炎症因子；
6.改善危重症及ARF患者的预后。
常熟二院重症医学科是苏州县级区域最早开展CRRT治疗的科室之一，早在2006年引进第一台Prisma机器后就开展CRRT治疗，并定期安排医护人员赴南京地区的重症医学科参加CRRT规范化培训。通过学习提升，将规范化的流程操作、个性化的血液净化方案更好地应用于临床，为危重患者的成功救治奠定了坚实的基础。
连续性肾脏替代疗法改变了许多难治性、复杂性疾病的预后，为临床治疗学开创了一条新途径，使之成为继药物治疗、手术治疗外的第三种疗法。这项技术将会成为更多临床医生的好助手，造福更多的患者！
