重症医学科成功开展主动脉球囊反搏技术

8月7日上午，急诊室接诊一例下颈部、胸部疼痛3小时的老年患者，急诊医生经过查心电图、心肌酶谱等考虑是急性冠脉综合症。中午在等待住院的过程中，患者突然出现神志不清，呼吸浅慢，心电图提示：逸搏心律，血压测不出。患者心脏骤停，医生立即予心肺复苏抢救，气管插管，呼吸机辅助呼吸，8分钟后患者恢复自主心律，复查ECG示：Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段弓背向上抬高，V1-V5导联ST段改变，考虑急性下壁心肌梗死。20分钟后患者神志转清，但血压不稳定，收治入我院重症医学科继续抢救。

患者心肺复苏术后，急性心肌梗死合并心源性休克，Killip 4级，血压80-90/40-50mmHg，需大剂量血管活性药物维持。以往遇到这样的危重病例，死亡率极高，抢救只能依靠应用强心及升压药物勉强维持血压，但会加重心脏的负担。为改善血流动力学，渡过心源性休克的难关，减少大剂量血管活性药物对心脏的不利影响，为后期的冠状动脉介入治疗创造条件，在心内科主任医师、副院长盛晓东支持下，决定对该患者实施主动脉球囊反搏（IABP）治疗。急诊医学科张碧波主任和他的团队为患者制定了周密的治疗方案和详细的技术操作流程，张主任和龚菊主治医师在床旁经股动脉穿刺为患者置入了球囊导管，并在床旁X线引导下，成功将球囊导管送至降主动脉内左锁骨下动脉开口下方2cm，认真分析反搏压力、解读波形，调整设置，顺利实施了IABP治疗。

之后，患者循环逐步稳定，心功能改善，血管活性药物逐渐减量，至8月10日上午开始下调反搏比例，至傍晚成功撤离IABP。治疗过程中，患者耐受性好，无不良反应。8月12日，病人病情好转，顺利转入心内科。

主动脉球囊反搏是一种暂时性的左室辅助装置，它经过降低心脏前后负荷以及提升冠状动脉血流量而改善心肌功能，实现心肌供氧平衡，让急性心肌梗死合并泵衰竭患者尽可能度过危险期。救治心源性休克时使用主动脉球囊反搏是保证循环稳定以及血运重建过渡的重要手段。该技术的成功开展，为循环辅助支持技术提供了又一有力武器，使我院重症医学科心肌梗死后严重心功能不全和心源性休克等急危重症的抢救水平又上了一个新的台阶。