【抗疫手记—钱楚君2020.3.15】血栓隐患 及时排除

夜深了，偌大的同济医院一片静谧……我们踏着月光下班了。坐在接送的公交车上，脑海中总是浮现出23床爷爷自己下床活动，步伐稳健的样子！与我那夜的震惊一幕真真是判若两人！

上个月底轮到我值夜班，病房里一片安静，只有监护仪器的曲线在屏幕上规律地流动着。22床是我的重点病人，新冠肺炎合并感染性休克，我和周漪护士长仔细查看完毕，刚要离开病房，突然瞥见23床露在被子外的腿有些异样，借着灰暗的灯光，我们走进一看，左侧小腿明显肿胀！凭借着临床经验的直觉，这事非同小可！23床爷爷是位平时生活自理的爷爷，追问下才得知他在入院几天前意外摔倒，当时只有有点肿，还能走路，他不想麻烦我们，也自认为没啥大事，我们几天班下来几乎没听到爷爷抱怨。
    此刻，这不正常的肿胀，而且还是单腿肿胀，我心中一惊：这极有可能是下肢深静脉血栓！新冠病房病人活动范围小，以床为家，血液处于高凝状态，如果患者合并微血管损伤、高脂血症等高危因素，可能导致更严重的肺栓塞。肺栓塞一旦出现，病人往往凶多吉少！所以肺栓塞的预防意义远远大于治疗意义。我马上开灯轻轻唤醒爷爷，爷爷看着我们几个立在床尾盯着他的左下肢，有点无措，他不好意思地说道：“我这腿肿起来也就这一两天的事，我又不痛不痒，就想着别麻烦你们了，你们医生护士那么辛苦！”我把可能的结果轻描淡写地告诉了他，并且提出由我来给他仔细查看查看，爷爷点点头同意了。首先“一看”，看下肢局部皮肤颜色，水肿情况，测量双下肢周径，患者左髌骨下15.5cm处下肢周径39.5cm ，右下肢对应标记处周径35cm ！左下肢肿胀程度相当厉害！“二摸”，感受皮温，如果深静脉血栓发生，一般皮温升高，甚至发烫；感受动脉搏动，动脉搏动是肢体血运通畅的一个重要标识。“三问”，问的是患者的主诉，有无疼痛，有无感觉活动异常等。万幸的是，23床爷爷主诉无明显疼痛、感觉、活动异常，双足背动脉搏动存在。他还一脸骄傲地告诉我：“我现在去厕所也是自己走的呢，没啥大影响啊！”爷爷以为我们是虚张声势，吓唬他呢，我马上向他解释下肢深静脉血栓及肺栓塞的危害，并且对他再次强调，该病预防大于治疗，从现在起，需绝对卧床，床上如厕，严禁按摩热敷肿胀的下肢，一旦栓子脱落堵塞肺部血管，后果不堪设想！23床爷爷被我严肃的表情与语气感染，有点恐惧……

另一边值班医生已迅速预约下肢血管彩超！爷爷此时像小孩一样躺在床上，有点茫然，我马上安慰道：“医生已经与B超室联系，明早天亮立刻安排做下肢彩超，现在我们发现得还算及时，提早预防就不会出现肺栓塞的后果。”23床爷爷毕竟经历了新冠这样的冲击，思忖片刻，便表示信任我们，并且答应配合我们的治疗与护理。第二天大清早，B超结果提示有可能血栓形成！但不算严重，我们决不能放松警惕，接下来的几天，我巡视病房更加频繁，更加谨慎，每天两次测量腿围，密切关注着爷爷的病情和心理状态，时不时陪他聊聊天儿，怕他一直躺着闷出气来……最后功夫不负有心人，遵医嘱合理用药配合着我们的精心护理，23床爷爷的左腿逐渐消肿，B超提示已无血栓，警报解除！
    又一日，我入仓后急着了解23床的病情，23床爷爷看上去十分高兴，当我们走到他的床边时，经过多日来的照顾，他马上认出我了！指着左腿，眉头一抬，对我说：“你看，我的腿都消肿啦！多亏了你们发现及时啊，不然我可就遭罪了！太谢谢你们啦！”我对23床爷爷说，“你千万不要急着下床活动，因为这几天你一直卧床休息，锻炼应遵循循序渐进的原则，卧床时可以先做做下肢踝泵运动……”说着我就指导爷爷做起来，因为有了前几天的交流，现在他很愿意配合医生护士，一心想着早点出院。
    看着越来越多像23床这样的病人，一路有惊无险，逐渐康复，我庆幸平时的临床积累没有白费。及时发现，果断干预，就可以规避风险，甚至挽救生命！我盼着武汉的春天，更盼着疫情的春天，盼着暖阳下，我们的病人都可以徜徉在春光里，健康快乐！