重症医学科MDT模式成功救治乳酸酸中毒病危患者

5月7日，一位70岁老年男性患者因“上腹部不适、尿少三天伴脐周疼痛4小时余”来院急诊。

患者既往有“高血压”、“2型糖尿病”病史，长期自服“苯磺酸氨氯地平”、“二甲双胍”治疗。经过急诊查血生化后初步诊断为：急性肾衰竭，乳酸酸中毒，腹腔感染。患者病情危重，立即予收入ICU行抢救治疗。随即患者就出现呼吸衰竭，血压进行性下降，需大剂量去甲肾上腺素维持血压。

面对这一棘手的病例，为进一步明确病因，采取最佳的治疗方案，张碧波副院长带领急诊团队紧急启动MDT诊疗模式，由内分泌科、肾内科、消化科、普外科、影像科、重症医学科等多位专家组成救治团队，立即进行多学科讨论。患者是在既往2型糖尿病基础上，因肠道感染诱发了二甲双胍的罕见不良反应——乳酸酸中毒，并导致休克、急性肾功能衰竭。考虑到此因素，制定了“血液净化维持内环境稳定、积极治疗肠道感染诱因、严格循环管理、机械通气维持氧合”的综合救治方案。

患者经CRRT、动态监测血乳酸及酸碱平衡状态、加强抗感染、PICCO血流动力学监测，严格容量管控、运用调节血管活性药物等一系列综合救治后，入院第五天即拔除气管插管，肾功能恢复正常，目前该患者已好转出院。

该患者的成功救治展现了我院危重患者的综合救治能力，体现了急诊医务人员对患者病情的及时诊断与综合评估能力。重症医学科为患者提供了诊疗技术支撑与综合抢救的平台，MDT的及时启动为患者提供了最合理的诊疗方案、最优化的救治流程，为危重疑难患者的抢救提供了最有力的保障。

【小贴士】高乳酸血症在危重病人中很常见，研究显示持续升高的高乳酸血症与死亡率大幅度增加相关，乳酸水平越高，死亡风险越大。血乳酸浓度 >5mmol/l与酸中毒(pH < 7.35)相关，死亡率为80%。