【常思扶贫协作】常熟援黔专家与死神赛跑救回危重病人

近日，常熟二院帮扶专家、副主任医师庾胜携思南县人民医院重症医学科医护人员成功抢救一例重症糖尿病乳酸酸中毒合并脓毒症患者。  

    该患者为70岁老年男性，来院后病情表现极其危重，神志已不清，点头样呼吸。紧急监测血气分析PH值达6.79，这样的PH值只能在心跳停止的患者或者濒临死亡的休克患者身上才能出现。  

    刺耳的电话铃声还不断地响起：“危急值报告血钾7.0mmol/L，肌酐395ummol/L……”感觉死神的脚步越来越近。“气管插管机械通气，生理盐水1000mL快速静滴扩容，5％碳酸氢钠250mL静滴纠酸降钾治疗，深静脉置管……”一条条紧急抢救的医嘱快速下达着。  

    到底是什么病因导致如此危重的状态呢？只有搞清楚病因才能捕获一线生机。在思南县人民医院重症医学科帮扶的庾胜副主任医师眉头紧锁，和科主任及各位医师进行了紧急的床边疑难病例讨论。通过再一次的病史采集以及多年的临床经验，庾胜诊断为糖尿病乳酸酸中毒，这种症状死亡率极高。  

    找到了病因，科室马上成立了以科主任为首的抢救小组，立刻行床边紧急CRRT治疗，考虑患者同时合并肺部感染、脓毒症，立刻给予了强有力的抗感染治疗，并且通过重症超声来评估容量反应性……一系列的措施和持续不间断的监护治疗，患者的病情终于有了转机，血乳酸由最初的16mmol/L下降至10mmol，继续下降至6mmol。  

    经过48小时的持续抢救，患者的血乳酸水平终于恢复正常，患者的PH值逐渐恢复正常，血压趋向平稳，肾功能也有所好转。大家绷紧了几天的神经终于得到了稍稍放松，感觉又一次把病人从“死神”手里抢了回来。  

    经过5天的综合救治，患者终于转危为安，成功拔除气管插管停用呼吸机，患者神志也恢复了清楚，转入普通病房巩固治疗。  

    糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合征死亡率高达50％以上，高龄重症患者死亡率可达80％以上。

    这一例重症糖尿病乳酸酸中毒合并脓毒症病例，是近年来思南县人民医院重症医学科遇到的最严重的此类病例，能将这一患者成功救治，体现了在帮扶专家的指导下，思南重症医学科已具备较高的综合抢救水平。（贵州日报）