枸橼酸钠：血液透析新的抗凝利器

对于伴有脏器出血的尿毒症患者，血液透析是一件很头痛的事情，如果应用肝素或低分子肝素，会加重出血；如果应用生理盐水冲洗，则易发生管路、透析器凝血，影响透析效果，更换管路、透析器亦加重患者经济负担。

今年5月，一位男性尿毒症患者，因胸闷不适入住肾内科，经胸部CT发现右侧大量胸腔积液，胸腔穿刺提示血性液体，肾内科殷勋主任团队通过详细检查及综合分析，在与患者及家属有效沟通后，采用简化枸橼酸钠局部抗凝进行血液透析。通过20余天的治疗，取得了良好的效果，既解除了出血的隐患，又保证了透析的充分性，为患者解决了这个令人头痛的问题。

目前血液透析中最常用的抗凝剂是肝素、低分子肝素，但肝素、低分子肝素用于全身抗凝时易产生或加重出血、血小板减少等严重不良反应。近年的研究发现，枸橼酸钠可与钙离子结合，起到局部抗凝的效果，而且枸橼酸钠进入体内后即被代谢，不会产生全身抗凝的作用。

由于危重病人可能出现的凝血功能异常、出血倾向等并发症，枸橼酸钠抗凝方案首先在连续性血液净化技术（CRRT）治疗中应用；CRRT治疗过程长，需要在治疗过程中监测凝血功能、钙离子水平等，同时要根据指标调整剂量、补充钙剂等，所以传统的枸橼酸抗凝方案在常规血液透析病人中难以普遍应用。

肾内科积极探索，认真学习相关资料及多家国内知名三甲医院经验，采用简化局部枸橼酸钠抗凝方案，分别在透析器前、透析器后输注不同剂量4%枸橼酸钠溶液，基本都能完成期望透析时间，透析过程中监测血钙、凝血功能基本无明显影响，病人透析过程中无明显低钙表现，故无需补钙，这为尿毒症病人，特别是高危出血倾向患者提供了一个更好的抗凝方案，这是常熟地区首次在普通血液透析中应用简化局部枸橼酸钠抗凝方案，值得临床推广。