内镜下巧手挖隧道——消化内科成功切除食管巨大平滑肌瘤

近日，我院消化内科成功运用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术为一名食管黏膜下巨大平滑肌瘤患者解除了病痛。

患者，男，66岁，胃镜提示食管中段巨大黏膜隆起，入院后完善了超声胃镜、胸部CT等相关检查，诊断为食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤。

术前，我院名医工作室李锐教授和消化内科成翠娥主任仔细研究了患者肿瘤的位置、大小、起源以及周边脏器的情况。该肿瘤直径约4cm，位于食管中下段，起源于食管固有肌层，紧邻气管及胸主动脉。手术中稍有不慎，就会发生纵膈感染、食管穿孔，乃至失血性休克，严重时危及生命。此外，因肿瘤毗邻胸主动脉，传统开胸手术治疗创伤大，并发症风险极大，术后恢复慢，患者的生活质量也会受到极大的影响。充分权衡利弊后，两位主任一致决定采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除（STER）切除该巨大食管黏膜下肿瘤。这是一项内镜治疗的前沿技术，首先在远离平滑肌瘤的食管上段黏膜作切口，通过在消化道黏膜层及固有肌层间建立隧道，然后穿过隧道将瘤体切除并取出。

要在狭窄的管腔内完成如此精细、复杂的操作，无异于“螺蛳壳里做道场”。手术开始，首先在瘤体上方约5cm处切开黏膜层，建立隧道，暴露出白色的瘤体。看着瘤体旁边搏动的胸主动脉，在场人员都捏了一把冷汗。李锐教授凭借丰富的经验，细致、熟练地逐步分离食管黏膜下的不同层次结构，反复切开、止血、冲洗，仅耗时50分钟便顺利把巨大瘤体切除下来并封闭了创面。患者术后生命体征平稳，无并发症，目前已康复出院。

据介绍，“食管平滑肌瘤”是一种间叶组织来源的完全向肌性分化的良性肿瘤，占所有食管良性病变的70%～80%，可发生于各个年龄段，通常位于食管的下2/3段。虽然食管平滑肌瘤生长缓慢，但随着瘤体增大，可出现一系列症状，如吞咽不畅、胸骨后疼痛等，这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的。

相比传统的内镜下黏膜剥离术，内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术能在不影响肿瘤完整切除率的基础上，最大限度地恢复消化道管腔的完整性，同时能有效降低术中和术后穿孔风险。即使出现穿孔，通过及时地封闭隧道入口，能明显降低纵膈、胸腹腔感染发生率，大大缩短手术所需时间。

自李锐工作室成立以来，我院消化内科已成熟开展包括内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等消化科三四级手术。当前，正是医院创建三甲的关键时刻，消化内科作为苏州市临床重点专科、常熟市临床重点学科，将进一步开拓创新、主动作为，增强医教研综合实力，提升学科整体水平，奋力开创医院高质量发展新局面！