【科普】针刺疾患 探寻本质——CT引导下穿刺活检术

• 发表时间：2022-08-24 15:53:13
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       医生：吴女士，你的肺部有一个肿块，为了明确诊断，建议你去做一次CT引导下穿刺活检。

       患者：医生，什么是CT引导下穿刺检查？

       CT引导下穿刺活检（computed tomography-guided needle biopsy，CTNB）是一种在CT协助下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。该技术具有定位精准、检出率高、并发症少等优点。

       患者：医生，这个穿刺活检都可以检查什么病？

       医生：可以检查的内容很多，适应症包括：

       1、需要明确性质的孤立性结节或肿块、多发结节或肿块，肺实变等；

       2、恶性肿瘤化疗、靶向治疗前需要明确病理类型，同时需要明确驱动基因；

       3、疾病进展或复发后局部组织学或分子类型再评估；

       4、晚期肺部恶性肿瘤治疗后复发，需要明确耐药机制；

       5、经过正规抗炎感染治疗不吸收的肺部周围型病变；

       6、部分病变需要动态病理检查调整治疗方案；

       7、炎性病变进行细菌培养及药敏试验。

CT引导下右下肺实性结节穿刺活检 

CT引导下肝脏病变穿刺活检

       需要注意的是，有以下情况的患者不适合做此类检查：

       1. 肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；

       2. 严重的呼吸衰竭、肺动脉高压、严重的间质性肺疾病或肺内血管病变患者（如动脉瘤、动静脉畸形）；

       3. 心功能不全或心肌梗死、严重心律失常等患者；

       4. 紧邻膈肌的小病变或紧邻心脏、大血管或主支气管的中央病变；

       5. 有凝血机制障碍者；

       6. 患者不能配合或者有控制不住的剧烈咳嗽。

       患者：医生，那检查前我要做什么准备呢？

       医生：大致需要做好以下几点：

       1. 协助医生做好必要的化验检查，包括：血常规、肝、肾功能、出凝血时间、病毒性肝炎、梅毒和HIV等感染指标；60岁以上人群需做心电图检查；

       2. 术前最好能够禁食水2-4h，防止术中发生呕吐导致误吸；

       3. 如果患者口服抗血小板药物或者使用抗凝药物，要求氯吡格雷、阿司匹林应停用5-7天，低分子肝素应停用至少24小时。

       患者：做这个检查会疼吗？伤口大不大？

       医生：穿刺只需要局部麻醉，可以让你保持清醒，更好地配合医生完成穿刺。而且，穿刺活检的创口仅一个针眼大小，一个创可贴就可以了。具体流程包括以下几点：

       1.操作者会仔细阅读或询问患者病史，根据CT显示的病灶部位选择相对舒适的姿势，并在病变对应的体表位置放置定位器，进行病灶及其上、下层面的CT扫描。

       2. 穿刺的过程，大致分定位、麻醉、穿刺以及取活检几步，操作者会根据扫描的CT确定穿刺点、进针方向、角度及深度。

       3. 在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针的深度和角度。

       4. 根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖到达预定位置后切割取材。

穿刺进行中

       医生：在操作完后，需要注意以下几点：

       1. 接受操作后1-2天，患者需保持穿刺处敷料干燥，不要淋浴，防止穿刺部位感染；

       2. 注意休息，防感冒；

       3. 避免剧烈咳嗽，打喷嚏或者重体力工作。