围手术期“吃饭指南”
- 发表时间：2023-02-27 09:55:25
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“医生，我明天做手术了，今晚要不要饱餐一顿积蓄能量？”
人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。当吃饭这件大事碰上手术麻醉该如何调整呢？一起来看看围手术期究竟该怎么吃喝，要注意些什么？
首先，我们需要了解胃的构造。胃上部通过贲门连接食管，下部通过幽门连接十二指肠，贲门和幽门就像胃两端的闸门，贲门防止食物返流至食管，幽门控制食物进入十二指肠的速度。
人在清醒的时候，有保护性的呛咳和吞咽反射。因此，正常情况下发生呕吐，是不会把呕吐物再吸到肺里的。但是在接受深度镇静的麻醉状态下，食管和贲门处肌肉会变得松弛，保护性的反射也随之减弱或消失，再加上麻醉药物、插管、吸痰和内脏牵拉等原因，患者特别容易恶心呕吐。一旦吃了东西，胃里的食物残渣、胃酸等就容易返流到口咽部从而误吸到肺部，导致呼吸道梗阻或者发生严重的炎症，甚至危及生命。另外，对于一些胃肠道手术来说，患者胃肠道越空越好，手术前进食容易使胃肠内未消化的食物干扰手术。
手术前到底要禁食禁饮多久呢?
根据不同食物在胃内消化的特性，ASA（美国麻醉医师学会）制定了国际公认的实践指南，术前科学的禁食禁饮有助于缓解患者饥饿、口渴、烦躁等生理和心理不适感，减轻应激反应，具体可参考下表：
1.清饮料包括清水、糖水、清茶、无渣果汁等，但不包括含酒精类饮品，更不能随意同“流质”划上等号。
2.牛奶虽然是液体，但喝下去后，在胃酸环境下，占据牛奶蛋白80%的酪蛋白会发生凝结，因此牛奶和配方奶粉的消化时间应被视为固体食物来对待。
3.淀粉类固体食物主要指馒头、米饭、面条等，但不包括配菜。一旦涉及到了荤菜和蔬菜，其中的脂肪、蛋白质以及根茎在胃内的排空时间更长，安全麻醉的启动时间会更加延后。
当然，并非所有人群都适合以上原则。一些急诊手术、胃肠道疾病、糖尿病及肥胖患者、孕产妇、预估困难气道患者等，就要区别对待了，具体应在医生指导下进行。
手术之后，吃喝大事又被提上日程
医生会根据患者的身体情况和手术种类，循序渐进地调整。由清流质开始，按照身体状况，逐步过渡到流质、低渣软质直至恢复正常吃喝。
择期手术后提倡尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养，这样可以促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠粘膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染的发生以及缩短住院时间。一旦恢复肠道通气，可由流质饮食转为半流质饮食，摄入量根据胃肠道耐受量逐渐增加。患者完全不用担心慢慢过渡的特殊饮食会影响能量供应，医生会根据患者术后恢复情况精打细算：如果经口能量摄入少于正常量的60%时，会鼓励患者添加口服肠内营养辅助制剂来提供足够的机体支持。
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