三维重建，精准定位！常熟二院完成胸腔镜下联合亚段切除术
- 发表时间：2023-06-20 08:09:42
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近日，常熟二院胸外科团队在精细复杂手术方面取得新的突破，独立完成了应用三维重建软件进行联合亚段切除术。整个手术过程顺利，GGO结节完整切除，术后患者恢复良好。
病情回顾：
患者女性，68岁，发现左肺结节两年入院，CT检查显示有两枚结节，其中结节①S（1+2）c靠近S4，另一枚结节②位于左下肺S6。其中结节②可行楔形切除术。
结节①单纯肺段或亚段切除，安全切缘过少，不符合肿瘤学依据。而如果行传统扩大肺段切除术甚至肺叶切除，手术创伤过大，影响患者术后肺功能。
如何治疗才能最大程度减轻病人痛苦呢？
我院胸外科在熟练操作胸腔镜手术基础上，已独立完成多例亚段切除，熟悉相关肺段解剖。经过深入讨论，提出进行胸腔镜联合亚段切除术（combined subsegmentectomy,CSS），保证安全切缘的同时，保护患者功能恢复。应用术前三维重建软件进行精准术前规划，确认患者存在气管变异。
经过共同努力，胸外科顺利完成胸腔镜下左上肺联合亚段切除+左下肺楔形切除术，术后病理证实左上肺结节肺原位腺癌。患者恢复良好，现已顺利出院。
胸外科利用联合亚段切除手术方案，既保护了患者的肺功能，又在肿瘤学原则上达到了根治目的，取得了满意的疗效。
手术亮点：
（1）三维重建术前规划
患者术前接受增强CT扫描,在注射造影剂后约16-20秒对患者进行扫描，扫描范围为胸腔入口平面到膈平面。采集胸部CT图像的Dicom数据,将数据导入三维可视化医学诊断图像处理软件中,对数据进行分析、计算、分割、渲染等操作,从而对结节、支气管、血管等目标形态、空间位置等进行描述和解释,并直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来。软件依据支气管和血管的走行,进行肺分叶,分段／亚段,同时对肺部结节进行三维空间精准定位,为术前病情评估、手术方案的个体化规划、手术入路选择提供参考方案。
（2）联合亚段切除
根据JCOG0804的研究成果，在针对薄层CT最大肿瘤直径（MTD）≤2.0cm且实性/肿瘤比率（CTR）≤0.25的周围型肺癌（LC），有足够手术切缘的亚肺叶切除是可行和有效的。对于磨玻璃成分（GGO）占优势的周围型肺肿瘤小于或等于2.0 cm者，应首选此手术方式。在此基础上肺段切除、肺亚段、楔形切除术逐步成为适应征磨玻璃结节手术主流手术方式。
常熟二院胸外科是常熟地区胸腔镜手术领域发展最早的专科。通过多年实践，在胸外科手术特别是微创手术有丰富的经验，胸外科常见疾病特别是肺结节及肺癌外科治疗方面技术较为成熟。在既往成熟经验基础上，不仅能开展食管癌手术、胸腔镜肺叶切除术、纵隔肿瘤手术，并已逐步开展各种疾病的微创术式（包括微创治疗手汗症、胸腺瘤剑突下入路、全腔镜食管癌根治术、腔镜亚肺叶切除术等），这代表着我院胸外科在肺结节精准手术治疗方面迈出了高质量的步伐，诊疗水平再上新台阶。
