神经外科成功切除蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤

6月16日，星期六，本该休息的神经外二科及手术室医护团队通过艰苦手术，独立完成一例高风险部位的巨大脑膜瘤手术。从上午一直到晚上，近10名团队成员共同奋战了9小时，辛苦且欣慰。目前，术后两周病人已完全清醒，四肢活动及语言功能良好，在逐步康复中，不日将出院。

患者周某某，女，54岁，常熟谢桥人，精神萎靡2年，期间多次医院检查治疗均未进行头颅CT检查，直到最近出现昏睡并左侧肢体偏瘫，才经CT发现颅内巨大肿瘤。根据术前检查确诊为位于蝶骨嵴内侧的巨大脑膜瘤，大小相当于成人拳头大小，肿瘤越过中线侵犯到对侧，向后生长引起脑干及丘脑的损伤移位，已侵犯颅内主要大血管海绵窦、多条颅神经及重要的神经结构下丘脑。手术难度极高，风险在于肿瘤是否能全部切除而不损伤周围的重要结构，否则可能出现术中大出血，肿瘤术后复发，功能障碍或长期昏迷等严重并发症。

神经外二科赵富文主任医师牵头，组织程序曲、支文勇等神经外科医护团队联合****科、手术室团队进行多次沟通会诊讨论，完成了充分的术前准备，并与家属进行了有效沟通。手术中，由于肿瘤生长时间长，血供丰富，位置深，周围结构复杂，医生只能仔细分离，分块切除，反复确认；坚持原位切除原则，采用全程无牵拉显微技术，借助超声手术刀神经导航等先进设备，经过9个多小时艰难手术，终于将肿瘤全部切除，妥善保护了颈内动脉、视神经等重要的血管和颅神经，以及周围重要的下丘脑组织。术后CT复查肿瘤完全消失，周围结构保护良好。

蝶骨嵴脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内脑膜瘤的15-20%，其中约一半起源于蝶骨嵴内侧。由于蝶骨嵴内侧存在重要的神经血管结构，且多受肿瘤挤压移位或包裹侵噬，手术难度大，全切率低且手术并发症多，是神经外科具有挑战性的手术。根据上级医院经验，较大的蝶骨嵴内侧脑膜瘤通常需要6个小时以上，需要手术医生在显微镜下小心仔细操作，保留所有神经血管，尤其是肿瘤深部被肿瘤包裹的颈内动脉、大脑前或中动脉及视神经等，否则术后可能出现偏瘫、昏迷、失语或失明等严重并发症，如果损伤大的血管可能导致术中大出血甚至死亡。以往对位于蝶骨嵴外侧的脑膜瘤，我们已有过多例手术经验，而这次手术为首次独立完成切除蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤，凸现了我院神经外科作为苏州市临床重点专科的技术内涵。（神经外二科 程序曲）