【科普】自由体位分娩到底有多自由

• 发表时间：2022-08-17 15:56:00
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       说起分娩的姿势，在大部分女性的认知里，只有“躺着生”一种姿势。电视剧《知否知否应是绿肥红瘦》相信不少人看过，剧中女主明兰早产分娩时是站着的，和以往影视剧中女子躺着生产的方式大相径庭，打破了广大观众的认知。原来，在明兰生活的北宋仁宗时期，站着生是当时非常流行的一种生产方式。

       其实分娩的姿势可以是多种多样的，除了躺着，还可以坐着、蹲着、站着、跪着、趴着等等，我们称之为自由体位（free position）。

       世界卫生组织推荐，“自由体位待产和分娩使产妇更舒适、更符合生理体位，有利于自然分娩”。孕妇在临产过程中采取走、坐、站立、趴、蹲、半坐卧、侧卧等姿势都是可以的，怎么舒服怎么来，而不是一定要静卧在床或固定某个体位。

自由体位分娩的好处

       通过产妇体位变化的运动，有利于胎儿在体内完成胎头的内旋转，减少阴道操作助产，从而减少新生儿和产妇的产伤；

       若是采取纵向体位，如蹲位，可使髋部最大扩张，可以有效增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口的扩张和胎先露下降，缩短产程，提高顺产率，减低剖宫产率；

       产妇选择自感舒适的体位分娩，有助于减少紧张、恐惧与不安的情绪，分散注意力，增加舒适感，减轻产痛。

自由体位，解锁更多姿势

       01 侧卧位

       产妇侧卧于床上，蜷缩背部，双臀和膝盖放松，陪伴者可以帮助产妇一只脚抬起，两腿之间垫一软枕，或将上面的腿放在腿架上支撑起来，下面的腿自然伸直上面的腿弯曲大于90度，一般需要侧卧30min。第一产程和第二产程均可采取。 

       作用：

     （1）能使会阴放松，减少静脉受压，以及防止仰卧位可能引发的胎儿窘迫，对于疲劳的产妇来说容易得到休息。

     （2）在第二产程，胎儿下降时有利于骶骨向骨盆后方移位，有利于枕后位胎儿旋转。

       02 走动和站立位

       产妇直立站着，可自己行走、陪护者搀扶或手抓栏杆、行走椅等，臀部左右摇摆，陪伴者用手轻触腰骶部，或者抱住丈夫的脖子或腰部并靠在他身上站立行走。第一产程和第二产程均可采取。

       作用：

     （1）直立姿势可充分利用重力作用，先露部直接压迫宫颈，使宫缩强而有力，有效的缩短第二产程，急产倾向者不推荐。

     （2）放松可以分散注意力，缓解腰骶部的紧张和疼痛，减轻产痛。

     （3）有助于枕后位胎儿旋转。

       03 坐位

       产妇垂直坐于床上、椅子上、分娩球上或分娩凳上，双手扶住膝盖、椅背或其他支撑物，或者托住腹部。第一产程和第二产程均可采取。

       作用：

    （1）帮助休息，舒缓会阴部胀痛感，是一个适合给产妇按摩后腰的体位。大腿打开呈90度，坐球摇摆使盆骨有效打开，可加快产程。

    （2）坐式分娩时，受重力作用的影响，婴儿出生时身体呈下坠加速状态，可缩短分娩的时间，减少难产的发生率。

       04 蹲位

       产妇双手扶床沿或椅子，两脚蹲在地上。采取蹲位分娩时，有陪伴者或栏杆协助，或者其他方法维持身体平衡，主要在第二产程和产妇感觉该体位舒适的时候采取。蹲坐位是最好的一种临产姿势。

      作用：

    （1）有效利用重力，增大骨盆出口经线。

    （2）增加产妇用力欲望，促进胎儿下降，比水平位更加省力。

    （3）产妇自由降低重心，减轻骶部疼痛，感觉更舒适。

       05 手膝位

       产妇双膝跪着，双手放在床上、垫子上或分娩球上支撑住身体。宫缩时保持该姿势，宫缩间歇可以做腰部弓起和放松的动作或者向两侧来回晃动身体缓解疼痛，同时通过晃动骨盆促进胎儿下降。第一产程和第二产程均可采取。

       作用：

    （1）第一产程晚期有助于宫颈前唇的消退，同时减轻骶部疼痛。

    （2）产妇可摇摆、爬行，有助于枕后位胎儿旋转，增进产妇舒适感，缓解痔疮。

    （3）解决胎心问题，脐带受压时，方便阴道检查。

    （4）易于进行骶部按压和双臀按压。

    （5）有助于促进骨盆腔内血液循环。

       06 开放式膝胸卧位

       产妇双手及双膝弯曲分开跪在垫子上，胸部向下紧贴垫子，臀部自然抬高，大腿与躯干夹角大于90度，产妇取开放式膝胸卧位时，骨盆出口高于入口。第一产程应用效果比第二产程更好。

       作用：
    （1）重力作用使胎头退出骨盆，旋转，俯屈后再入盆。

    （2）避免脐带脱垂。

    （3）减少子宫对尾骶部的压迫，缓解宫颈水肿或宫颈前唇持续存在。

       多款自由体位均可有效缓解宫缩疼痛，分娩过程中需要时常进行体位更换，以达到更好的疼痛缓解效果并促进产程进展。

科室简介

       市二院产科现有开放床位15张，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师7名，硕士研究生1名。科室配备有中央胎心监护仪、导乐分娩仪、盆底康复治疗仪等先进医疗设备，全面开展孕前咨询、围产期门诊、产科专家门诊、母乳喂养门诊、胎儿畸形的筛查（NT检查及四维彩超）、孕妇学校、无痛分娩、陪伴分娩、产后康复等系列优质医疗服务。常规开展宫颈球囊放置引产术、自由体位分娩、无保护接生、限制性会阴侧切术、产钳助产术、剖宫产术、B-lynch缝合等子宫缝合术、子宫动脉结扎术、宫腔球囊放置止血术、DSA子宫动脉栓塞术等诊疗项目。在各种妊娠合并症和妊娠并发症、产科疑难病症和危重孕产妇的救治方面积累了丰富的临床经验。