挑战高难度，市二院肝胆外科成功解决“胰”难问题
- 发表时间：2024-06-19 15:45:24
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“终于成功切除了肿瘤，真的太感谢你们了！”近日，市二院肝胆外科为一例复杂胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者成功实施全胰腺+脾切除术。患者术后恢复良好， 并已于日前出院。
患者为83岁老年男性，因“中上腹胀痛伴食纳差1周”入院治疗。腹部增强CT及MRI检查提示胰腺头颈部占位并与胰管相通、伴胰管扩张，考虑可能为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）。患者2021年腹部CT发现胰腺IPMN，大小约2cm，未予处理。此次IPMN约7.8cm，较前明显增大，且为主胰管型、累及全胰腺，并伴有腹部症状。经仔细评估并与患者家属反复沟通，市二院肝胆外科团队决定对患者进行手术治疗，行全胰腺切除，备脾脏切除术。
CT及MRI检查
在上级医院肝胆胰外科主任的指导下，我院肝胆外科郑纪虎副主任医师、李嘉诚医师联合麻醉科及手术室等科室，共同完成了本次高难度手术。
术中可见胰腺周围炎症较重，采用团队前期全胰脾切除理念与手术入路，完整切除全胰十二指肠及脾脏，并行消化道重建。手术历时5小时30分，出血量不足300ml，术中患者生命体征平稳。术后予以精细化管理，由肝胆外科护理团队安装胰岛素泵及动态血糖监测，加强血糖监控并积极营养支持。术后第4天患者恢复饮食，同时积极补充胰酶制剂，逐渐停用深静脉营养支持。患者无围手术期并发症，术后20天痊愈出院。
全胰腺+脾切除术的顺利实施，标志着市二院肝胆外科在肝胆胰脾手术这一腹部外科难度极高、风险较大的领域取得了出色成绩。市二院肝胆外科将以此为契机，以精准术前评估、高超手术技艺、耐心果敢的品质、认真负责的工作态度持续为大众健康贡献力量，不断开拓进取、勇攀医疗技术新高峰！
什么是IPMN？
IPMN是一类少见的胰腺囊性肿瘤，占胰腺肿瘤的1%-3%，多发病于老年男性，通常无症状，多为健康查体或诊断与治疗腹部其他疾病时所发现。
IPMN可根据病变累及范围的不同分为三种类型：主胰管型、分支胰管型以及同时累及主胰管和分支胰管的混合型。其中主胰管型IPMN进展为恶性的概率约为70%。因此，对于考虑为主胰管型IPMN的患者，尤其是伴有胰管扩张、附壁结节、黄疸、肿瘤标志物升高等危险因素的患者，建议积极就诊并行手术治疗。部分患者病变可累及整个胰管，常需行全胰腺切除术。作为胰腺外科最复杂的手术，全胰腺切除术需切除整个胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管、空肠起始段，有时还需要联合脾脏切除。
全胰切除适应证
▲ 多灶性、弥漫性IPMN；
▲ 多中心或广泛浸润胰腺神经内分泌肿瘤；
▲ 胰腺癌（胰腺颈体部癌、全胰癌、术中胰颈切缘阳性需扩大胰腺切缘范围、胰腺切除术后复发）；
▲ 预防性全胰腺切除（高危胰瘘、高风险的家族性胰腺癌）；
▲ 胰十二指肠切除术后胰肠吻合口发生严重胰瘘导致脓肿或出血，需二次手术者；
▲ 终末期慢性胰腺炎疼痛难以忍受者等。
