微创精准治疗，破解“血肿”难题
- 发表时间：2024-08-09 15:53:49
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近期，市二院神经外科医疗团队结合国际最新研究成果，成功救治一例需长期抗凝治疗的颅内慢性硬膜下血肿患者，开创了我院应用脑膜中动脉栓塞术治疗颅内慢性硬膜下血肿的先河。
病情回顾：
患者为58岁女性，既往15年前有“心脏机械瓣膜置换”手术史，术后长期不规律口服“华法林”抗凝，未监测INR值。患者因“头疼、言语错乱及行走不稳2天”来市二院急诊就诊，完善CT提示左侧额颞枕顶部慢性性硬膜下血肿、脑肿胀。急诊血检提示凝血酶原时间94.5秒，凝血酶原INR值8.81，活化部分凝血活酶时间78.7秒。提请神经外科会诊后收入院，予维生素K1拮抗华法林、紧急完善术前准备，期间患者意识水平下降 、浅昏迷。
神经外科医疗团队考虑到如果单纯行钻孔引流术治疗，其长期抗凝治疗必将导致颅内慢性硬膜下血肿短期内复发，口服华法林是外科医生的大忌，对于神经外科更甚，但是停掉服用的话，瓣膜又容易形成血栓。经过心血管内科、血液科、麻醉科会诊并充分讨论后，决定结合国际最新研究，在全麻醉下行经导管左侧脑膜中动脉栓塞术+左侧硬脑膜下钻孔引流术。术后患者神志恢复清晰，入院治疗19天后患者顺利出院。出院时其神志清晰，对答流利，肢体活动正常，颅脑CT提示颅内慢性硬膜下血肿完全吸收。
该例手术的成功开展，是我院紧跟神经外科领域治疗最新理念，并成功应用于临床的体现。市二院将始终坚持全心全意为病人服务的宗旨，勇攀技术高峰，以精湛的医疗技术、周到细致的服务，保障患者生命安全！
什么是慢性硬膜下血肿（CSDH）？
慢性硬膜下血肿一般发生于中老年人，多因头部外伤或轻微外伤（如跌倒）后数周（≥3周）引起或因某些危险因素（酗酒、癫痫、脑脊液分流、凝血障碍/抗凝治疗等）引起，其发病率随着目前人口老龄化进程的加快及抗凝药物使用率的增高而逐年升高，预计到 2030年其年发病率将增长至121.4/10万。病人可表现为头痛、精神混乱、言语障碍，严重时可发生不同程度的昏迷、偏瘫或癫痫。
目前慢性硬膜下血肿的治疗仍以手术治疗为主，较常用的是钻孔引流术+闭式引流，但其术后复发率和再次手术概率仍接近 3%~20%，严重影响着患者预后。而药物治疗则适用于部分症状轻微且颅内血肿较少的患者，以及手术患者的辅助治疗。
近年来，研究发现慢性硬膜下血肿的形成及复发与血肿包膜血管的生成及渗漏有关，并认为血肿包膜的血供可能来源于脑膜中动脉。且不断有研究提出通过栓塞脑膜中动脉阻断慢性硬膜下血肿包膜的血供，从而减少渗漏，可以防止血肿的扩大或复发，有效降低术后复发率，使慢性硬膜下血肿的治疗理念获得了革命性的突破。
